Indicateurs et limitations de couverture et/ou de nécessité
Qualifications de Medicare/Medicaid
Les critères ci-dessous doivent être présents au moment de la certification initiale ou du renouvellement de la certification pour l’hospice. La maladie d’Alzheimer et les troubles connexes peuvent soutenir un pronostic de six mois ou moins dans de nombreux scénarios cliniques.
Les déficiences structurelles et fonctionnelles associées à un diagnostic primaire de la maladie d’Alzheimer sont souvent compliquées par des conditions comorbides et/ou secondaires. Les conditions comorbides affectant les bénéficiaires de la maladie d’Alzheimer sont par définition distinctes de la maladie d’Alzheimer elle-même – les exemples incluent la maladie coronarienne (CHD) et la maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD).
Les conditions secondaires, en revanche, sont directement liées à une condition primaire – dans le cas de la maladie d’Alzheimer, les exemples incluent le délire et les escarres. L’échelle FAST (Reisberg Functional Assessment Staging) est utilisée depuis de nombreuses années pour décrire les bénéficiaires de Medicare atteints de la maladie d’Alzheimer et dont le pronostic est de six mois ou moins.
L’échelle FAST est une échelle en 16 points conçue pour mettre en parallèle les limitations d’activité progressives associées à la maladie d’Alzheimer. Le stade 7 identifie le seuil de limitation d’activité qui soutiendrait un pronostic de six mois ; cependant, tous les indicateurs de l’échelle FAST sous-stades sous le stade 7 doivent être présents. L’échelle FAST ne tient pas compte de l’impact des affections comorbides ou secondaires. La présence de conditions secondaires est donc considérée séparément par cette politique et (1) doit être présent ; les facteurs de (2) ajouteront des documents justificatifs. L’échelle FAST est conçue pour mettre en parallèle l’activité progressive.
- Pour être admissibles à l’hospice, les bénéficiaires atteints de la maladie d’Alzheimer doivent avoir une échelle FAST supérieure ou égale à 7. Éléments de l’échelle FAST :
Stade 1 : Aucune difficulté, que ce soit subjectivement ou objectivement
Stade 2 : Se plaint d’oublier l’emplacement d’objets ; difficultés subjectives au travail
Stade 3 : Diminution du fonctionnement au travail évidente pour les collègues ; difficulté à se rendre dans de nouveaux endroits
Stade 4 : Diminution de la capacité à effectuer des tâches complexes (ex, planifier un dîner pour des invités, gérer les finances)
Stade 5 : Besoin d’aide pour choisir des vêtements appropriés
Stade 6 : Diminution de la capacité à s’habiller, à prendre un bain et à faire sa toilette de façon autonome
Sous-stade 6a : Difficulté à enfiler les vêtements correctement
Sous stade 6b : Incapable de se baigner correctement ; peut développer une peur du bain
Sous stade 6c : Incapacité à gérer la mécanique de la toilette (c’est-à-dire oublie de tirer la chasse d’eau, ne s’essuie pas correctement)
Sous stade 6d : Incontinence urinaire
Sous-stade 6e : Incontinence fécale
Stade 7 : Perte de la parole, de la locomotion et de la conscience
Sous-stade 7a : Capacité à parler limitée (1 à 5 mots par jour)
Sous stade 7b : perte de tout le vocabulaire intelligible
Sous stade 7c : Non-ambulatoire
Sous-stade 7d : Incapable de s’asseoir de façon autonome
Sous stade 7e : Incapable de sourire
Sous-stade 7f : Incapable de tenir la tête en l’air
- La documentation d’affections secondaires spécifiques (c’est-à-dire escarres, infection urinaire, dysphagie, pneumonie par aspiration) liées à la maladie d’Alzheimer appuiera l’admissibilité aux soins palliatifs.