Indicadores y limitaciones de cobertura y/o necesidad
Calificaciones de Medicare/Medicaid
Los criterios que se indican a continuación deben estar presentes en el momento de la certificación inicial o de la recertificación para el hospicio. La enfermedad de Alzheimer y los trastornos relacionados pueden soportar un pronóstico de seis meses o menos bajo muchos escenarios clínicos.
Las deficiencias estructurales y funcionales asociadas con un diagnóstico primario de la enfermedad de Alzheimer a menudo se complican por condiciones comórbidas y/o secundarias. Las afecciones comórbidas que afectan a los beneficiarios de la enfermedad de Alzheimer son, por definición, distintas de la propia enfermedad de Alzheimer – los ejemplos incluyen la enfermedad coronaria (CHD) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD).
Las afecciones secundarias, por otro lado, están directamente relacionadas con una afección primaria – en el caso de la enfermedad de Alzheimer los ejemplos incluyen el delirio y las úlceras por presión. La Escala de Evaluación Funcional de Reisberg (FAST) se ha utilizado durante muchos años para describir a los beneficiarios de Medicare con la enfermedad de Alzheimer y un pronóstico de seis meses o menos.
La Escala FAST es una escala de 16 ítems diseñada para paralizar las limitaciones progresivas de la actividad asociadas a la enfermedad de Alzheimer. El estadio 7 identifica el umbral de limitación de la actividad que apoyaría el pronóstico de seis meses; sin embargo, todos los indicadores de la escala FAST del estadio 7 deben estar presentes. La escala FAST no tiene en cuenta el impacto de las afecciones comórbidas o secundarias. Por lo tanto, la presencia de afecciones secundarias se considera por separado en esta política y (1) debe estar presente; los factores de (2) añadirán documentación de apoyo. La escala FAST está diseñada para ser paralela a la actividad progresiva.
- Para ser elegibles para los beneficiarios de cuidados paliativos con la enfermedad de Alzheimer deben tener una escala FAST mayor o igual a 7. Ítems de la escala FAST:
Estadio 1: Ninguna dificultad, ni subjetiva ni objetiva
Estadio 2: Se queja de olvidar la ubicación de los objetos; dificultades laborales subjetivas
Estadio 3: Disminución del funcionamiento laboral evidente para los compañeros de trabajo; dificultad para viajar a nuevos lugares
Estadio 4: Disminución de la capacidad para realizar tareas complejas (por ejemplo, planificar la cena para los invitados, manejar las finanzas)
Etapa 5: Requiere ayuda para elegir la ropa adecuada
Etapa 6: Disminución de la capacidad para vestirse, bañarse y asearse de forma independiente
Sub estadio 6a: Dificultad para ponerse la ropa adecuadamente
Sub estadio 6b: Incapacidad para bañarse correctamente; puede desarrollar miedo al baño
Sub estadio 6c: Incapacidad para manejar la mecánica del aseo (es decir, se olvida de tirar de la cadena, no se limpia correctamente)
Sub Etapa 6d: Incontinencia urinaria
Subfase 6e: Incontinencia fecal
Etapa 7: Pérdida del habla, de la locomoción y de la conciencia
Subfase 7a: Capacidad de hablar limitada (de 1 a 5 palabras al día)
Subfase 7b: Se pierde todo el vocabulario inteligible
Subfase 7c: No es capaz de caminar
Sub etapa 7d: Incapaz de sentarse de forma independiente
Sub Etapa 7e: Incapaz de sonreír
Sub Etapa 7f: Incapaz de mantener la cabeza erguida
- La documentación de afecciones secundarias específicas (es decir, úlceras por presión, ITU, disfagia, neumonía por aspiración) relacionadas con la enfermedad de Alzheimer apoyará la elegibilidad para los cuidados paliativos.
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