Un homme turc de 74 ans a été adressé à notre clinique externe en raison d’une douleur à la hanche droite sans antécédents de traumatisme. Il avait ressenti une douleur sévère à l’aine lors de la mise en charge, avec un degré variable de douleur au repos, au cours des 45 derniers jours. Il n’était capable de marcher qu’avec l’aide de béquilles. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité.
À l’examen physique, il était afébrile et avait une tension artérielle de 120/80mmHg. Ses amplitudes de mouvement (ROM) actives pour les deux hanches étaient limitées dans toutes les directions et le ROM passif de la hanche droite était douloureux en flexion, abduction et rotation interne. Le résultat d’un test de Thomas était positif pour la hanche droite.
Les radiographies antéro-postérieures et du bassin en grenouille (figure 1) ont montré des régions lucides et scléreuses à la fois dans le fémur et l’acétabulum avec une perte de la distance articulaire et un aplatissement en particulier dans la tête fémorale droite, ce qui indique une coxarthrose dégénérative sévère. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une lésion kystique située sur la face médiale de l’os iliaque, qui avait une capsule uniformément délimitée et contenait des structures de type serpentin (Figure 2A,B). Sur une image d’IRM axiale (figure 2C), on a vu que la lésion kystique atteignait antéro-médialement l’articulation de la hanche et avait érodé l’acétabulum adjacent. Les résultats d’une échographie abdomino-pelvienne ont indiqué une hépatostéatose de grade I et un kyste cortical calcifié de 40 mm situé sur le pôle supérieur du rein droit. Les résultats des tests de laboratoire standard ont révélé un taux normal d’hémoglobine (13,1g/dL), d’hématocrite (38) et de globules blancs (6,48mm3/μL). Les résultats des tests fonctionnels du rein et du foie, ainsi que d’autres analyses biochimiques du sang, étaient normaux.
Radiographies du bassin antéro-postérieur (A) et de la jambe de grenouille (B) montrant des changements scléreux dans les deux acétabulum, une perte de la distance articulaire, des ostéophytes et des changements dégénératifs dans les deux hanches, ce qui indique une coxarthrose dégénérative sévère.
Coronale (A et B) et axiale (C) d’imagerie par résonance magnétique. Scanners coronaux d’imagerie par résonance magnétique à saturation de graisse en T2 (A) et à saturation de graisse en T1 (B) montrant une lésion kystique située sur la face médiale de l’os iliaque droit. Le kyste est associé à l’acétabulum adjacent (flèche blanche) sur l’imagerie par résonance magnétique axiale saturée en graisse (C).
Une intervention chirurgicale pour l’excision de la lésion kystique a été recommandée et réalisée sous anesthésie générale. Notre patient était allongé en position couchée et une incision ilio-inguinale antérieure a été pratiquée dans la hanche droite. L’intervalle entre le tenseur du fascia lata et le muscle sartorius a été identifié. Le nerf cutané fémoral latéral a été rétracté latéralement. La dissection est étendue en direction proximale pour exposer la surface médiale de l’os iliaque. Le muscle droit fémoral n’a pas été incisé à partir de son attache à la partie supérieure du rebord acétabulaire, mais a été rétracté latéralement. Le muscle iliaque a été identifié et dénudé de la surface médiale de l’os iliaque. La lésion kystique a été identifiée. Il n’y avait pas d’adhérence entre la membrane du kyste et les tissus mous environnants. Cependant, elle était associée à la paroi acétabulaire antéro-médiale et avait érodé l’acétabulum adjacent. La lésion kystique a été réséquée en bloc et examinée en salle d’opération sur la table chirurgicale. Du matériel nécrotique calcifié a été exposé dans le kyste.
Notre patient a eu une évolution postopératoire sans incident et sans complication. Une prophylaxie postopératoire d’antibiotiques intraveineux, composée d’une céphalosporine de première génération (céfazoline, 1g toutes les huit heures) et d’un aminoglycoside (gentamycine 5mg/kg/jour) a été poursuivie 48 heures après l’opération et une prophylaxie par héparine de bas poids moléculaire a été administrée pendant 10 jours. Des exercices actifs et passifs de ROM de la hanche ont été commencés le deuxième jour postopératoire avec une mobilisation sur des béquilles, et il est sorti de l’hôpital le troisième jour postopératoire. La mise en charge complète sans appui a été autorisée à la troisième semaine postopératoire. Les résultats histopathologiques des échantillons de tissus se sont révélés cohérents avec un kyste ostéoarthritique qui contenait du tissu chondroïde calcifié et nécrotique dégénératif et des trabécules osseuses (figure 3).
Examen histopathologique de la lésion kystique (A) et de la membrane du kyste (B). L’examen histopathologique de la lésion kystique (A) montre des travées osseuses nécrotiques et du tissu chondroïde (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine, ×400). Vue histopathologique de la membrane du kyste (B) (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine, ×200).
Il n’y a pas eu de complications telles que des infections et des nécroses cutanées pendant la période de suivi. Lors du suivi final (4 mois après l’opération), notre patient a été évalué cliniquement. La ROM active des deux hanches était limitée comme cela avait été le cas avant l’opération. Cependant, il ne ressentait qu’une légère douleur dans sa hanche droite et était capable de marcher sans appui. Une arthroplastie totale primaire de la hanche pour les deux hanches a été recommandée au vu des résultats radiologiques.