74歳のトルコ人男性が、外傷歴のない右股関節の痛みのため、当院の外来を受診した。 彼は45日前から体重負荷時に鼠径部に激しい痛みを感じており、安静時の痛みの程度は様々であった。 歩行は松葉杖を使って行っていた。
身体検査では、発熱があり、血圧は120/80mmHgであった。
身体検査では、発熱、血圧120/80mmHg、両股関節の能動的可動域は全方向に制限されており、右股関節の受動的可動域は屈曲、外転、内旋ともに痛みを伴っていました。
前後左右の骨盤X線写真（図1）では、大腿骨と寛骨臼の両方に透明な部分と硬化した部分が見られ、特に右大腿骨頭では関節距離の減少と平坦化が見られ、重度の変性性関節症であることがわかりました。 磁気共鳴画像（MRI）検査では、腸骨の内側に位置する嚢胞性病変が発見され、均一に囲まれたカプセルと蛇行した構造を含んでいた（図2A,B）。 アキシャルMRI画像（図2C）では、嚢胞性病変は股関節の前内側に達しており、隣接する寛骨臼を侵食しているのが確認された。 腹部骨盤超音波検査の結果、グレードIの肝脂肪症と、右腎臓の上極に位置する40mmの石灰化皮質嚢胞が認められました。 標準的な臨床検査の結果、ヘモグロビン（13.1g/dL）、ヘマトクリット（38）、白血球（6.48mm3/μL）の数は正常レベルでした。 また、腎臓と肝臓の機能検査、その他の生化学的な血液分析の結果も正常でした。
前後（A）およびカエルの足（B）の骨盤X線写真では、両方の寛骨に硬化性変化が見られる。
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コロナル(A,B)とアキシャル(C)の磁気共鳴画像のスキャン。 Coronal T2-weighted fat-saturated (A) and T1-weighted fat-saturated contrast-enhanced (B) magnetic resonance imaging scansでは、右腸骨の内側に位置する嚢胞性病変を示している。
嚢胞病変を切除する手術が推奨され，全身麻酔下で行われた。 患者は仰臥位で寝て、右股関節に前腸骨切開を行った。 大腿筋膜張筋と大腿骨筋の間を確認した。 外側大腿皮神経を側方に退避させた。 剥離は近位に拡大し、腸骨の内側表面を露出させた。 大腿直筋は、寛骨臼の縁の上部に付着している部分からは切開せず、外側に後退させた。 腸骨筋を同定し、腸骨の内側表面から剥がした。 嚢胞性病変を確認した。 嚢胞膜と周囲の軟部組織との間に癒着はなかった。 しかし、前内側の寛骨臼壁と結合しており、隣接する寛骨臼を侵食していた。 嚢胞性病変は一括切除され、手術室で手術台の上で検査された。
この患者は術後の経過に問題はなく、合併症もなかった。 術後の予防として、第一世代のセファロスポリン（セファゾリン1g、8時間ごと）とアミノグリコシド（ゲンタマイシン5mg/kg/day）を含む抗生物質の静脈内投与を術後48時間継続し、低分子ヘパリンの予防投与を10日間行いました。 術後2日目に松葉杖で動員しながら能動・受動の股関節ROM運動を開始し、術後3日目に退院した。 術後3週目にはサポートなしの全体重負荷が認められた。 組織標本の病理組織学的結果は、変性石灰化および壊死した軟骨組織と骨梁を含む骨関節症性嚢胞と一致していた（図3）。
嚢胞性病変（A）と嚢胞膜（B）の病理組織学的調査。 嚢胞性病変（A）の病理組織学的検査では、壊死した骨梁と軟骨組織が見られます（ヘマトキシリン・エオジン染色、400倍）。 嚢胞膜（B）の病理組織学的表示（ヘマトキシリン・エオジン染色、200倍）
経過観察期間中、感染症や皮膚の壊死などの合併症はなかった。 最終フォローアップ(術後4ヶ月)では、患者は臨床的に評価された。 両股関節のアクティブROMは術前と同様に制限されていた。 しかし、右股関節にわずかな痛みがあるだけで、支えなしに歩くことができたのである。 放射線学的所見を考慮して、両股関節の一次人工股関節全置換術が推奨された。