Hoe gebeuren heuplabrale scheuren?
Het labrum, dat het acetabulum omringt, kan gedeeltelijk beschadigd of gescheurd zijn. Dit wordt meestal geassocieerd met FAI, maar niet altijd. Het kan ook voorkomen bij heupdysplasie (een ondiepe heupkom), na een verwonding of trauma, of zelfs door overbelasting. Met een heupartroscopie kan het labrum hersteld worden, of in sommige gevallen gedebrideerd (alleen het beschadigde weefsel verwijderen). Af en toe kan een labrum ook gereconstrueerd worden met een transplantaat. MRI- en/of CT-scans tonen meestal, maar niet altijd, een heuplabrumscheur aan.
Arthroscopische labrumreparatie & Reconstructie
Het heuplabrum is sterk vezelkartilagineachtig weefsel dat een rand vormt aan de kom van het heupgewricht. Het fungeert als schokdemper, smeert het gewricht en verdeelt de druk gelijkmatig. Het verdiept de kom en verhoogt de stabiliteit van het gewricht en beperkt de bewegingen van de kop van het dijbeen. Trauma, repetitieve bewegingen of structurele afwijkingen zoals femoroacetabulair impingement (FAI) of dysplasie van de heup kunnen schade aan het labrum of een labrumscheur veroorzaken.
Tijdens een heupartroscopie wordt de scheur in het heuplabrum hersteld met hechtingen en hechtankers. Een reconstructie van een gescheurde heup wordt uitgevoerd als het labrumweefsel onherstelbaar beschadigd is. Labrumreparatie en labrumreconstructie kunnen worden uitgevoerd via arthroscopische chirurgie, een minimaal invasieve operatie die via enkele kleine incisies wordt uitgevoerd.
Het heuplabrum wordt gereconstrueerd met weefsel van een kadaver (allograft) of met weefsel van het eigen lichaam van de patiënt (autograft). Labrumreparatie en labrumreconstructie kunnen de pijn verlichten die gepaard gaat met scheuren in het heuplabrum en verbeteren de stabiliteit van het heupgewricht door de zuigende afdichtingsfunctie van het labrum te herstellen.
Tijdens de procedure wordt een slanke verlichte buis met een camera, arthroscoop genaamd, ingebracht via een kleine incisie en worden kleine chirurgische instrumenten ingebracht via een of meer vergelijkbare incisies. Vergrote beelden van de camera worden doorgestuurd naar een monitor die uw chirurg gebruikt om de instrumenten te leiden. Beschadigd of ontstoken weefsel wordt eerst uit het heupgewricht verwijderd. Het labrum wordt dan geïnspecteerd en uw chirurg zal ofwel een heuplabrumreparatie of labrumreconstructie aanbevelen, indien nodig. Deze minimaal invasieve operatie neemt ongeveer 1-2 uur in beslag.
Pijnbestrijding na labrumreparatie
Om de pijn onder controle te houden, zal uw arts u aan het eind van de procedure een injectie met plaatselijke verdoving toedienen. U krijgt ook een recept voor pijnstillers. Toepassing van ijs wordt aanbevolen voor pijn en zwelling. Na de ingreep wordt u geadviseerd om gedurende 2 weken krukken te gebruiken voor de veiligheid en stabiliteit, hoewel het dragen van gewicht is toegestaan als dat wordt getolereerd. U moet hyperextensie of hyperflexie van de heup vermijden, evenals elke beweging die pijn in de heup veroorzaakt. Milde bewegingsoefeningen zoals fietsen op een stationaire fiets worden aanbevolen vanaf de dag na de operatie om stijfheid te voorkomen. Een heupbrace wordt aanbevolen om ’s nachts te gebruiken om de heup in een veilige positie te houden. U moet binnen een week follow-up krijgen van uw arts en zult dan beginnen met een fysiotherapieprogramma om de kracht en flexibiliteit van het heupgewricht te verbeteren. Omdat de heupoperatie minimaal invasief is, duurt een volledig herstel meestal ongeveer 12 weken.
Reden voor heupartroscopie
Sinds het begin van de 20e eeuw, toen heupartroscopie als bijna onmogelijk werd beschouwd, heeft de procedure zich met grote sprongen ontwikkeld. Tegenwoordig zijn er vele redenen waarom een arthroscopie van de heup kan worden aanbevolen. Misschien wel de twee meest voorkomende huidige indicaties voor heupartroscopie zijn de aanwezigheid van symptomatische FAI of een acetabulaire labrumscheur of beide.
Wat is femoroacetabulair impingement (FAI)?
FAI (of hip impingement) is een aandoening van het heupgewricht die wordt gekenmerkt door abnormaal contact tussen de femurkop (heupkogel) en de rand van het acetabulum (heupkom), wat leidt tot beschadiging van het gewrichtskraakbeen (bekleding) in het acetabulum, of van het labrum van de heup, of van beide. Het labrum is een ring van kraakbeen die het acetabulum omringt. Beschadiging van het labrum en/of het gewrichtskraakbeen zal waarschijnlijk pijn veroorzaken. Een afwijking in de vorm van de femurkop of het acetabulum, of beide, kan FAI veroorzaken. Activiteiten waarbij de heup steeds opnieuw wordt bewogen, kunnen de frequentie van dit abnormale contact verhogen.
FAI kan in alle leeftijdsgroepen voorkomen, van de vroege tienerjaren tot het hele volwassen leven, en wordt steeds meer erkend als een van de predisponerende factoren voor osteoartritis van de heup. Hoewel artroscopie van de heup de kans op het ontwikkelen van artrose kan verminderen, neemt het deze niet weg. Artroscopische heupchirurgie kan worden gebruikt om de vorm van de kom en/of de kop van het bovenbeen te veranderen om acetabulaire impingement te voorkomen en is bedoeld om het risico op het ontwikkelen van artrose te verminderen en de huidige pijnlijke symptomen te verlichten.
Wat is heupdysplasie?
Heupdysplasie, of een ondiep acetabulum (kom), kan de druk op het acetabulair kraakbeen en labrum verhogen bij regelmatige of toegenomen activiteiten. Bij een ondiepe kom wordt een deel van de kracht die normaal op de kom zou worden uitgeoefend, overgebracht op het labrum, wat kan leiden tot een scheur in het labrum. In gevallen van milde of borderline dysplasie kan het herstellen van het labrum de pijnlijke symptomen in de heup verlichten met artroscopie. De kom wordt hierdoor echter niet dieper. Een ondiepe kom kan het risico op het ontwikkelen van artrose in de heup verhogen. Het doel van een heupartroscopie zou zijn de huidige pijnlijke symptomen in de heup te verlichten. Het zal het risico op het ontwikkelen van artritis niet wegnemen. In gevallen van gevorderde dysplasie zijn grotere reconstructieve operaties (zoals een periacetabulaire osteotomie of PAO) een optie om de bedekking te vergroten.
Heupdysplasie en heupimpingement zijn tegengestelde uiteinden van een spectrum (overbedekking versus onderbedekking). Neem contact met mij op als u niet zeker bent van uw onderliggende diagnose.
Alternatieve behandelingsopties voor labrumscheuren in de heup
Een heupoperatie is de laatste optie als alle conservatieve behandelingen falen. Er zijn echter andere behandelingen beschikbaar. Deze variëren van geen behandeling, gewoon leven met de aandoening, tot fysiotherapie-oefeningen, medicatie of injecties.
Stamcelbehandelingen
Stamcellen worden gebruikt in de regeneratieve geneeskunde om zieke of beschadigde weefsels te herstellen. Hoewel stamcel- of PRP-injecties uw heup niet op zichzelf kunnen genezen, zijn er steeds meer aanwijzingen dat ze kunnen worden gebruikt om uw chirurgisch herstel te vergroten en te versterken.
Deze behandelingen kunnen tijdens uw operatie worden uitgevoerd. Helaas worden ze momenteel niet door de verzekering gedekt. Neem contact met ons op als u meer informatie wilt of als u dit bij uw operatie wilt laten doen.
Hoe maak ik een afspraak met Dr. Gombera?
Dr. Gombera’s praktijk verwelkomt nieuwe patiënten die verlichting zoeken voor heupongemakken of andere heupblessures in de regio’s Houston, Cypress en Beaumont. Hij is een van de beste orthopedische chirurgen in de omgeving van Houston.
Dr. Gombera heeft ervaring in het werken met een breed scala aan mensen, van minder actieve patiënten tot professionele atleten. Iedereen kan een heupbehandeling krijgen in ons kantoor, ongeacht of ze terug op het veld moeten komen of weer aan het werk moeten. Om een bezoek online te plannen, gebruik onze online booking tool , of neem contact met ons op via (713) 794-3457. We kijken ernaar uit u te helpen een oplossing te vinden voor uw heuppijn.