Table of Contents
Wat is een Claims Clearinghouse?
Een clearinginstelling voor medische claims is een gecentraliseerde instelling die medische claims verzamelt, classificeert en naar de juiste partijen distribueert. In wezen zijn zij de tussenpersoon tussen de zorgverleners en de verzekeraars.
Waarom gebruiken zorgverleners en verzekeraars clearinghouses?
Er zijn verschillende redenen waarom een zorgverlener een clearinghouse zou gebruiken als onderdeel van zijn proces. De clearinghouses kunnen compatibiliteitsproblemen oplossen tussen de factureringssoftware van de aanbieder en de factureringssoftware van de betaler. Pogingen om de verzekeringsbetaler een rekening te sturen door middel van een incompatibel softwareprogramma kan ertoe leiden dat de vordering wordt afgewezen en teruggestuurd naar de aanbieder, waardoor het hele proces volledig wordt opgehouden.
Clararinghouses kunnen ook veel van de pijn uit de vorderingen en de verwerking van de betaling tussen de aanbieder en de betaler nemen. Zonder clearinghouses zou elke aanbieder zijn eigen verbinding rechtstreeks met elke betaler tot stand moeten brengen. Evenzo zou elke betaler duizenden verbindingen moeten opbouwen om zich met elke aanbieder te verbinden. Door het gebruik van clearinghouses worden de verbindingen geconsolideerd, waardoor de betalers alleen te maken hebben met de directe verbindingen terug naar hun clearinghouse in plaats van meerdere verbindingen naar andere bestemmingen.
Clearinghouses kunnen ook fouten en kostbare vertragingen als gevolg van herverwerking verminderen. Claimgegevens kunnen direct worden gevalideerd en eventuele bekende fouten kunnen onmiddellijk worden geïdentificeerd en naar de leverancier worden teruggestuurd om te worden gecorrigeerd en opnieuw te worden ingediend.
Hoe werkt een clearinghouse?
Elke betaler wordt geïdentificeerd via hun EDI-nummer (Electronic Data Interchange). De aanbieders dienen de declaraties in bij de betalers’ ID, dat fungeert als een adres voor clearinghouses om te weten waar ze de declaratiegegevens heen moeten sturen. In sommige gevallen kunnen de betaler en de verstrekker hetzelfde clearinghouse gebruiken of kunnen zij verschillende clearinghouses gebruiken. Wanneer een betaler een ander clearinghouse gebruikt dan de verstrekker, wordt de vordering naar het clearinghouse van de verstrekker gezonden, die naar de ID verwijst, het juiste clearinghouse voor die betrekker vindt en de transactie doorstuurt. Clearinghouses beheren deze uitwisselingen en stroomlijnen de interacties voor zowel de aanbieders als de betalers.
Een analogie om het Clearinghouse-proces te helpen begrijpen
Soms is de beste manier om iets te beschrijven een relateerbare analogie. We hebben deze bedacht om te helpen begrijpen hoe het clearinghouse-proces van begin tot eind werkt.
- Bob en Karen hebben allebei een mobiele telefoon
- Om Karen te bellen, hoeft Bob alleen maar Karen’s telefoonnummer in te toetsen.
- Als Bob en Karen dezelfde telefoonmaatschappij gebruiken, routeert hun telefoonmaatschappij het gesprek gewoon intern tussen hun 2 klanten.
- Als Bob en Karen 2 verschillende telefoonmaatschappijen gebruiken, belt Bob het telefoonnummer van Karen. Bob’s telefoonmaatschappij ziet dat Karen’s telefoonnummer wordt behandeld door een andere telefoonmaatschappij, dus het gesprek wordt doorgestuurd naar Karen’s telefoonmaatschappij die het gesprek doorverbindt met Karen’s telefoon.
Obviously dit is slechts een voorbeeld, maar het proces is vergelijkbaar met hoe het proces van claims routing werkt, alleen het vervangen van telefoongesprekken door medische claims.
Voordelen van het gebruik van een elektronisch claim clearinghouse
Er zijn veel voordelen aan het elektronisch indienen van claims via een clearinghouse:
- Clearinghouse software vangt fouten op die de verwerking van claims kunnen vertragen.
- Meerdere declaraties kunnen in één keer worden ingediend.
- Er worden automatisch ontvangstbevestigingen teruggestuurd.
- De declaraties worden sneller betaald dankzij de kortere verwerkingstijd.
- U kunt via één verbindingskanaal naar meerdere bestemmingen indienen.
Smart Data Solutions’ Clearinghouse Procedure
Smart Data Solutions is zowel een inbound clearinghouse voor betalers als een outbound clearinghouse voor providers. Als een outbound clearinghouse, accepteren wij declaraties van aanbieders en sturen deze stroomafwaarts naar de betaler bestemmingen. Als een inbound clearinghouse verzamelen we de claims van de verschillende aanbieders die bij de betaler indienen en consolideren die in een enkele gegevensstroom die de betaler kan accepteren.
We hebben talloze verbindingen gebouwd om de interactie tussen aanbieders en betalers te stroomlijnen. Bovendien bieden we veel meer dan alleen clearinghouse-processen, zoals oplossingen voor gegevensvastlegging, AI-geoptimaliseerde toolsets, aangepaste workflowoplossingen en een hoogopgeleid professioneel team om onze klanten een naadloze gateway te bieden. Voor meer informatie, vul dit korte formulier in en er zal zo spoedig mogelijk contact met u worden opgenomen.