Più giovane è un paziente quando gli viene diagnosticato il diabete di tipo 2, peggiore è la loro prognosi di malattia cardiovascolare e più breve è la loro durata di vita, i risultati di un nuovo studio mostrano.
Se confrontati con controlli appaiati senza diabete mellito, per esempio, gli individui con diagnosi di diabete a 40 anni o più giovani avevano un rischio più che raddoppiato per la mortalità totale, un rischio quasi triplicato per la mortalità cardiovascolare e un rischio più che quadruplicato per insufficienza cardiaca e malattia coronarica.
I rischi incrementali associati al diabete di tipo 2 si attenuano con l’aumentare dell’età della diagnosi, tanto che non c’è un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause o cardiovascolare negli adulti di 80 anni o più con diagnosi di disturbo metabolico.
“Il nostro documento aggiunge più carburante all’idea che essere diagnosticato con il diabete di tipo 2 nel vostro 20s, 30s, o anche 40s è associato con considerevolmente più danno come si riferisce all’eccesso di rischio di complicazioni,” ricercatore senior Naveed Sattar, MD, PhD (Università di Glasgow, Scozia), ha detto TCTMD. “Ci sono molti più anni di vita persi. Quando hai circa 20 anni e ti viene diagnosticato il diabete di tipo 2, perderai più di un decennio di aspettativa di vita, che è alla pari con il diabete di tipo 1. Mentre se si sviluppa il diabete di tipo 2 all’altra estremità dello spettro di età, 80 anni, non si perde alcuna aspettativa di vita.”
La linea di fondo, ha detto Sattar, è che il diabete di tipo 2 è una malattia completamente diversa in termini di tossicità nei molto giovani e vecchi.
Età più giovane, più alto rischio in eccesso rispetto ai controlli sani
Il nuovo studio, che è stato pubblicato l’8 aprile 2019 su Circulation, è un tentativo di valutare in modo completo il rischio cardiovascolare in eccesso nel corso della vita imposto agli individui con una diagnosi di diabete di tipo 2. Studi precedenti hanno dimostrato che gli individui più giovani con diabete di tipo 2 sono a maggior rischio di malattie cardiovascolari, ma quelle analisi non hanno confrontato i rischi di mortalità dal momento della diagnosi, secondo i ricercatori.
Se si sviluppa il diabete a 80 anni, dovremmo davvero preoccuparci degli obiettivi di zucchero finché i pazienti non sono sintomatici? Naveed Sattar
Utilizzando i dati del registro nazionale svedese del diabete, i ricercatori hanno identificato 214.278 pazienti con diabete di tipo 2 ma senza malattia cardiovascolare (età media della diagnosi 62 anni) e questi pazienti sono stati abbinati per età, sesso e paese di residenza con 1.363.612 controlli sani. Il follow-up mediano è stato di 5,63 anni, un periodo in cui ci sono stati 194.197 decessi, 66.184 morti cardiovascolari, 51.837 MI, 60.346 ictus e 61.501 ricoveri per insufficienza cardiaca.
Gli individui senza malattia cardiovascolare con diagnosi di diabete di tipo 2 a 40 anni o più giovani avevano il più alto rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare rispetto ai controlli. Gli hazard ratio per vari esiti clinici in questa giovane popolazione erano i seguenti:
- HR 2.05 (95% CI 1.81-2.33) per la mortalità totale
- HR 2.72 (95% CI 2.13-3.48) per la mortalità cardiovascolare
- HR 1.95 (95% CI 1.68-2.25) per la mortalità non cardiovascolare
- HR 4.33 (95% CI 3.82-4.91) per la malattia coronarica
- HR 3.41 (95% CI 2.88-4.04) per il MI acuto
- HR 4.77 (95% CI 3.86-5.89) per l’insufficienza cardiaca
Il rischio di ictus era più di tre volte superiore negli uomini e nelle donne di 40 anni e più giovani con diagnosi di diabete di tipo 2, mentre il rischio di fibrillazione atriale era due volte superiore. Un’età più avanzata della diagnosi è stata associata a un rischio inferiore di morbilità e mortalità cardiovascolare, in modo che quando un paziente aveva 80 anni e la diagnosi di diabete di tipo 2, non c’era più un aumento del rischio di mortalità rispetto ai controlli.
Quando i ricercatori hanno incluso i pazienti con una storia di malattia cardiovascolare, i risultati erano in gran parte simili – gli individui con diagnosi di diabete in età più giovane avevano un rischio significativamente aumentato di tutte le cause e morte cardiovascolare, così come la morbilità cardiovascolare, e questo rischio è diminuito con l’aumento dell’età della diagnosi.
Stimando l’impatto del diabete sulla longevità, i ricercatori hanno determinato che una diagnosi di diabete di tipo 2 a circa 15 anni di età ha portato a una perdita di circa 12 anni di vita. Una diagnosi a 45 anni ha ridotto la durata della vita di circa 6 anni, mentre una diagnosi a 65 anni ha tagliato 2 anni di vita. A 80 anni, una diagnosi di diabete di tipo 2 non ha avuto alcun effetto sugli anni di vita persi.
Più aggressivo con il trattamento prima
I risultati, secondo Sattar, dovrebbero stimolare i comitati delle linee guida a considerare di essere più prescrittivo con la terapia medica in questa popolazione più giovane.
“Se le persone hanno sviluppato il diabete di tipo 2 sotto i 40 anni, in genere non siamo così aggressivi con protezione cardiovascolare come siamo con i pazienti più anziani di 40 anni,” ha detto Sattar. “Abbiamo sempre esitato a dare farmaci ai più giovani, come le statine e i farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Sappiamo anche che è più difficile controllare i livelli di zucchero nel sangue quando sviluppano il diabete più giovane perché progredisce molto più velocemente.”
A TCTMD, Sattar ha notato che coloro che sviluppano il diabete di tipo 2 in età precoce hanno un indice di massa corporea (BMI) significativamente più alto di quelli diagnosticati più tardi nella vita. Per esempio, il BMI per quelli diagnosticati a 40 anni e più giovani era 33,6 kg/m2, rispetto a 30,7 kg/m2 per quelli di 51-60 anni e 28,9 kg/m2 per quelli di 71-80 anni. Mentre la modifica dello stile di vita rimane la pietra angolare della prevenzione del rischio cardiovascolare, l’attività fisica è molto più difficile per questi pazienti più pesanti e più giovani, ha notato.
Nonostante, i medici che trattano questi pazienti devono anche essere aggressivi con lo stile di vita e sostenere una revisione della dieta che può raggiungere una significativa perdita di peso, come le diete ipocaloriche. “Cose che fanno davvero perdere 10, 15, 20 chili”, ha detto Sattar. “Ottenere 2 o 3 chilogrammi non è davvero andare a spostare le cose molto.”
In contrasto con la terapia aggressiva in questi pazienti più giovani, il nuovo documento suggerisce anche la necessità di rivalutare gli obiettivi di trattamento e gli interventi aggressivi nelle persone con diagnosi di diabete di tipo 2 dopo 80 anni di età. “Se si sviluppa il diabete a 80 anni, dovremmo davvero preoccuparci degli obiettivi di zucchero finché i pazienti non sono sintomatici?” ha detto Sattar. “Dovremmo davvero preoccuparci dello screening per il diabete di tipo 2 in questa popolazione? La mia risposta è probabilmente no. Non c’è molto da guadagnare. Se le risorse sono limitate, dovremmo concentrarle sulle persone più giovani.”