Wskaźniki i ograniczenia pokrycia i/lub konieczności
Kwalifikacje Medicare/Medicaid
Kryteria podane poniżej muszą być obecne w momencie początkowej certyfikacji lub ponownej certyfikacji do hospicjum. Choroba Alzheimera i zaburzenia pokrewne mogą dawać rokowanie na sześć miesięcy lub mniej w wielu scenariuszach klinicznych.
Uszkodzenia strukturalne i funkcjonalne związane z pierwotnym rozpoznaniem choroby Alzheimera są często komplikowane przez choroby współistniejące i/lub wtórne. Choroby współwystępujące u pacjentów z chorobą Alzheimera są z definicji odrębne od samej choroby Alzheimera – przykładem może być choroba wieńcowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc.
Stany wtórne są natomiast bezpośrednio związane z chorobą podstawową – w przypadku choroby Alzheimera przykładem może być delirium i odleżyny. Skala Reisberg Functional Assessment Staging (FAST) jest używana od wielu lat do opisywania beneficjentów Medicare z chorobą Alzheimera i rokowaniem wynoszącym sześć miesięcy lub mniej.
Skala FAST jest 16-itemową skalą zaprojektowaną w celu odzwierciedlenia postępujących ograniczeń aktywności związanych z chorobą Alzheimera. Etap 7 określa próg ograniczenia aktywności, który potwierdza sześciomiesięczne rokowanie; jednakże wszystkie wskaźniki podetapu skali FAST w etapie 7 muszą być obecne. Skala FAST nie uwzględnia wpływu schorzeń współistniejących lub wtórnych. Obecność schorzeń wtórnych jest zatem rozpatrywana oddzielnie przez niniejszą politykę i (1) musi być obecna; czynniki z (2) dodadzą dokumentację uzupełniającą. Skala FAST jest zaprojektowana tak, aby równolegle do postępującej aktywności.
- Aby kwalifikować się do hospicjum, beneficjenci z chorobą Alzheimera muszą mieć skalę FAST większą lub równą 7. Pozycje Skali FAST:
Stopień 1: Brak trudności, zarówno subiektywnie jak i obiektywnie
Stopień 2: Skarży się na zapominanie lokalizacji przedmiotów; subiektywne trudności w pracy
Stopień 3: Spadek funkcjonowania w pracy widoczny dla współpracowników; trudności w podróżowaniu do nowych miejsc
Stopień 4: Obniżona zdolność do wykonywania złożonych zadań (np, planowanie kolacji dla gości, zajmowanie się finansami)
Stopień 5: Wymaga pomocy w wyborze odpowiedniego ubrania
Stopień 6: Obniżona zdolność do samodzielnego ubierania się, kąpieli i toalety
Podetap 6a: Trudności z prawidłowym założeniem ubrania
Podstadium 6b: Niezdolność do prawidłowej kąpieli; może pojawić się lęk przed kąpielą
Podstadium 6c: Niezdolność do radzenia sobie z mechaniką toalety (np. zapomina spłukać, nie wyciera się prawidłowo)
Sub Etap 6d: Nietrzymanie moczu
Podetap 6e: Nietrzymanie stolca
Faza 7: Utrata mowy, lokomocji i świadomości
Podstadium 7a: Ograniczona zdolność do mówienia (1 do 5 słów dziennie)
Podetap 7b: Utrata całego zrozumiałego słownictwa
Podetap 7c: Nieambulatoryjny
Sub Etap 7d: Niemożność samodzielnego siedzenia
Sub Etap 7e: Niezdolny do uśmiechu
Sub Etap 7f: Niezdolny do utrzymania głowy w górze
- Dokumentacja specyficznych schorzeń wtórnych (tj. owrzodzenia odleżynowe, zakażenie układu moczowego, dysfagia, aspiracyjne zapalenie płuc) związanych z chorobą Alzheimera będzie stanowić podstawę kwalifikacji do opieki hospicyjnej.
.