Discussão
TMs são anemias hemolíticas crónicas, e 1,6% da população é heterozigota para as alfa ou beta-talassemias no mundo . Assim, as TMs são provavelmente a causa mais comum de SM na população. Curiosamente, no presente estudo, detectámos as prevalências de MT como 30,3% e 40,0% nos casos de atrofia renal esquerda e direita, respectivamente. São perturbações autossómicas recessivas, como nas DSTs. Resulta da síntese desequilibrada de hemoglobina causada pela diminuição da produção de pelo menos uma cadeia de polipeptídeos globina (alfa, beta ou delta). As talassemias alfa resultam da diminuição da síntese da cadeia alfa e as talassemias beta da diminuição da síntese da cadeia beta. Uma hipoxia do tecido induzida por anemia leve a moderada, hiperactividade da medula óssea devido ao processo hemolítico crónico, hiperactividade esplénica e SM, hiperactividade cardiopulmonar, e retardamento do crescimento podem desenvolver-se nas MTs.
SCDs são processos ateroscleróticos sistémicos acelerados que se iniciam ao nascimento, e pelos quais podemos observar as consequências finais da aterosclerose sistémica quase 30 ou 40 anos antes na vida. Os SCDs são causados pela herança homozigótica da hemoglobina S (Hb S). A Hb S faz com que os eritrócitos alterem as suas estruturas elásticas normais para corpos duros. Na verdade, o nome deve ser “Síndrome da Disfunção Endotelial Crônica Induzida por Células Rígidas” uma vez que não podemos observar facilmente as células falciformes nas amostras de sangue periférico de casos com MTs adicionais. Assim, a rigidez dos eritrócitos é o principal problema em vez das suas formas ou gravidade de anemia. O processo de rigidez está provavelmente presente em toda a vida, mas exagerado com várias tensões. Os eritrócitos podem tomar as suas estruturas elásticas normais após a normalização das tensões, mas após repetidos ataques de rigidez, tornam-se corpos duros, permanentemente. As células rígidas induzidas pelos danos endoteliais crónicos causam isquemia tecidual, enfarte e falhas dos órgãos terminais, mesmo na ausência de oclusões vasculares óbvias sobre o fundo crónico do endotélio edematoso e danificado em todo o corpo. Provavelmente, não existe nenhum órgão no corpo que se possa proteger dos danos das células rígidas. O taco digital e as úlceras recorrentes das pernas podem também indicar a hipoxia crónica do tecido nesses indivíduos. Devido à reversibilidade do baqueamento digital e das úlceras de perna com o tratamento com hidroxiureia, os danos endoteliais crónicos são provavelmente proeminentes a nível microvascular como nas microangiopatias diabéticas, e reversíveis em certa medida. Embora as grandes artérias e arteríolas sejam especialmente importantes para o transporte de sangue, os capilares são mais importantes para a oxigenação dos tecidos. Assim, a passagem das células rígidas através das células endoteliais causa particularmente danos nos capilares. A reversibilidade do processo pode provavelmente ser maior nos primeiros anos de vida, mas adquire uma natureza irreversível com o tempo. SM é também frequente nos primeiros anos de vida devido ao endotélio edematoso e inchado no baço. Mas o processo isquémico termina com fibrose dos tecidos e retracção em todo o corpo, como na auto-esplenectomia. O caso de atrofia renal direita juntamente com os SCDs pode também ser explicado pelo mecanismo do presente estudo. Eventualmente, os sobreviventes médios foram 42 e 48 anos para os machos e as fêmeas para os SCDs na literatura . Por outro lado, a anemia provavelmente não é a causa das falhas dos órgãos terminais nos SCDs, uma vez que não podemos observar nenhuma sobrevivência reduzida nas MT, embora a presença de uma anemia moderada.
Varicocele é uma dilatação do plexo venoso pampiniforme dentro do escroto. Ocorre em 15-20% de todos e 40% dos machos inférteis, uma vez que os investigadores documentaram um padrão recorrente de baixa contagem de espermatozóides, má motilidade, e predominância de formas anormais de espermatozóides em casos de varicocele. As varicoceles são muito mais comuns no lado esquerdo (quase 80% a 90%) devido a vários factores anatómicos, incluindo o ângulo em que a veia testicular esquerda entra na veia renal esquerda, a falta de válvulas anti-refluxo eficazes na junção da veia testicular esquerda e veia renal esquerda, o síndrome do quebra-nozes, e algumas outras anomalias da veia renal esquerda, tais como a passagem atrás da aorta. O síndrome do quebra-nozes resulta principalmente da compressão da veia renal esquerda entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, embora existam algumas outras variantes . Mas segundo a nossa opinião, as maiores prevalências de varicocele no lado esquerdo podem resultar principalmente de altas prevalências de MT e SM na população que podem causar problemas de drenagem na veia renal esquerda.
O processo acelerado de aterosclerose também pode afectar as artérias renais, e pode levar a uma má perfusão dos rins levando à insuficiência renal. A artéria renal direita é mais comprida do que a esquerda devido à localização da aorta. Além disso, a artéria renal direita é mais baixa do que a esquerda devido à posição do rim direito. Assim, o rim esquerdo tem possivelmente uma pressão arterial relativamente mais elevada devido à distância mais curta ao coração como causa subjacente de lesão endotelial e aterosclerose. Mas segundo a nossa opinião, o processo acelerado de aterosclerose por si só não pode explicar a prevalência significativamente mais elevada de atrofia renal no lado esquerdo (1,3% versus 0,2%, p<0,001) no presente estudo. A atrofia renal esquerda também foi relatada na literatura . Por outro lado, as altas prevalências de MT associadas (30,3%) e SM (51,5%) com os casos de atrofia renal esquerda podem ser importantes para a explicação, uma vez que o baço e o rim esquerdo são órgãos intimamente relacionados que também podem ser observados com o desenvolvimento de varizes da veia renal esquerda no hilo esplénico em cirróticos. Qualquer pressão sobre o rim esquerdo como nos casos de SM pode causar torção da veia renal esquerda, e impedir a sua drenagem. Pensamos especialmente nos problemas de drenagem a nível venoso devido às paredes arteriais mais fortes que não podem ser obstruídas facilmente e à maior prevalência de varicocele no lado esquerdo nos homens .
Como conclusão, a atrofia renal é significativamente mais elevada no lado esquerdo. A pressão aórtica induziu perturbações do fluxo na veia renal esquerda, anomalias estruturais da veia renal esquerda incluindo síndrome do quebra-nozes e passagem atrás da aorta, e possivelmente a pressão arterial mais elevada do rim esquerdo devido à distância mais curta ao coração como etiologia subjacente dos danos endoteliais e aterosclerose podem ser algumas das causas possíveis. Devido às paredes arteriais mais fortes que se protegem da compressão e das altas prevalências de SM e varicocele esquerda na população, as perturbações do fluxo induzido por SM na veia renal esquerda podem ser a causa mais significativa entre todas.