Discusión
Los TM son anemias hemolíticas crónicas, y el 1,6% de la población es heterocigota para alfa o beta-talasemias en el mundo . Por tanto, las TM son probablemente la causa más común de SM en la población. Curiosamente, en el presente estudio detectamos una prevalencia de TM del 30,3% y del 40,0% en los casos de atrofia renal izquierda y derecha, respectivamente. Se trata de trastornos de herencia autosómica recesiva, al igual que en las ECM. Son el resultado de una síntesis desequilibrada de hemoglobina causada por la disminución de la producción de al menos una cadena polipeptídica de globina (alfa, beta o delta). Las alfa-talasemias son el resultado de una disminución de la síntesis de la cadena alfa y las beta-talasemias de una disminución de la síntesis de la cadena beta. En los TM puede desarrollarse una anemia de leve a moderada inducida por hipoxia tisular, hiperactividad de la médula ósea debido al proceso hemolítico crónico, hiperactividad esplénica y SM, hiperactividad cardiopulmonar y retraso en el crecimiento.
Las ECS son procesos ateroscleróticos sistémicos acelerados que se inician en el nacimiento , y por los que podemos observar consecuencias finales de la aterosclerosis sistémica casi 30 o 40 años antes en la vida. Las ECFs son causadas por la herencia homocigota de la hemoglobina S (Hb S). La Hb S hace que los eritrocitos cambien sus estructuras elásticas normales por cuerpos duros. En realidad, el nombre debería ser «Síndrome de disfunción endotelial crónica inducida por células rígidas», ya que no podemos observar fácilmente las células falciformes en las muestras de sangre periférica de los casos con TM adicionales. Por lo tanto, la rigidez de los eritrocitos es el principal problema en lugar de sus formas o la gravedad de la anemia. El proceso de rigidez está probablemente presente en toda la vida, pero se exagera con diversas tensiones. Los eritrocitos pueden tomar sus estructuras elásticas normales después de la normalización de las tensiones, pero después de repetidos ataques de rigidez, se convierten en cuerpos duros, de forma permanente. El daño endotelial crónico inducido por las células rígidas provoca isquemia tisular, infarto y fallos de los órganos finales incluso en ausencia de oclusiones vasculares evidentes sobre el fondo crónico del endotelio edematoso y dañado en todo el cuerpo. Probablemente, no hay ningún órgano en el cuerpo que pueda protegerse del daño de las células rígidas. El hipocratismo digital y las úlceras recurrentes en las piernas también pueden indicar la hipoxia tisular crónica en estos individuos. Debido a la reversibilidad del hipocratismo y de las úlceras en las piernas con el tratamiento con hidroxiurea, el daño endotelial crónico es probablemente prominente a nivel microvascular como en las microangiopatías diabéticas, y reversible en cierta medida. Aunque las grandes arterias y arteriolas son especialmente importantes para el transporte de sangre, los capilares son más importantes para la oxigenación de los tejidos. Por lo tanto, el paso de las células rígidas a través de las células endoteliales causa especialmente daños en los capilares. La reversibilidad del proceso puede ser mayor en los primeros años de la vida, pero con el tiempo adquiere un carácter irreversible. El SM también es frecuente en los primeros años de la vida debido al endotelio edematoso e inflamado en el bazo. Pero el proceso isquémico termina con fibrosis tisular y encogimiento en todo el cuerpo como en la autoesplenectomía. El caso de la atrofia renal derecha junto con las ECS también puede explicarse por el mecanismo en el presente estudio. Por último, las medias de supervivencia fueron de 42 y 48 años para hombres y mujeres en el caso de las ECS en la literatura. Por otra parte, la anemia probablemente no es la causa de los fallos de los órganos finales en los SCD, ya que no podemos observar ninguna supervivencia acortada en los TM aunque la presencia de una anemia moderada.
El varicocele es una dilatación del plexo venoso pampiniforme dentro del escroto. Ocurre en el 15-20% de todos los varones y en el 40% de los infértiles, ya que los investigadores documentaron un patrón recurrente de bajo recuento de espermatozoides, mala motilidad y predominio de formas anormales de espermatozoides en los casos de varicocele . Los varicoceles son mucho más frecuentes en el lado izquierdo (entre el 80% y el 90%) debido a varios factores anatómicos, como el ángulo en el que la vena testicular izquierda entra en la vena renal izquierda, la falta de válvulas antirreflujo eficaces en la unión de la vena testicular izquierda y la vena renal izquierda, el síndrome del cascanueces y algunas otras anomalías de la vena renal izquierda, como el paso por detrás de la aorta. El síndrome del cascanueces se produce principalmente por la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior, aunque existen algunas otras variantes . Pero según nuestra opinión, las mayores prevalencias de varicocele en el lado izquierdo pueden ser principalmente el resultado de las altas prevalencias de TM y SM en la población que pueden causar problemas de drenaje en la vena renal izquierda.
El proceso aterosclerótico acelerado también puede afectar a las arterias renales, y puede conducir a una mala perfusión de los riñones que conduce a la insuficiencia renal. La arteria renal derecha es más larga que la izquierda debido a la ubicación de la aorta. Además, la arteria renal derecha está más baja que la izquierda debido a la posición del riñón derecho. Así que el riñón izquierdo posiblemente tiene una presión arterial relativamente más alta debido a la menor distancia al corazón como causa subyacente del daño endotelial y la aterosclerosis. Pero según nuestra opinión, el proceso aterosclerótico acelerado no puede explicar por sí solo la prevalencia significativamente mayor de atrofia renal en el lado izquierdo (1,3% frente a 0,2%, p<0,001) en el presente estudio. La atrofia renal izquierda también ha sido reportada en la literatura . Por otra parte, la alta prevalencia de TMs (30,3%) y SM (51,5%) asociados a los casos de atrofia renal izquierda puede ser importante para la explicación, ya que el bazo y el riñón izquierdo son órganos estrechamente relacionados, lo que también puede observarse con el desarrollo de varices de la vena renal izquierda en el hilio esplénico en los cirróticos. Cualquier presión sobre el riñón izquierdo, como en los casos de SM, puede provocar la torsión de la vena renal izquierda e impedir su drenaje. Pensamos especialmente en los problemas de drenaje a nivel venoso debido a las paredes arteriales más fuertes que no pueden ser obstruidas fácilmente y la mayor prevalencia de varicocele en el lado izquierdo en los varones .
Como conclusión, la atrofia renal es significativamente mayor en el lado izquierdo. Los trastornos del flujo inducidos por la presión aórtica en la vena renal izquierda, las anomalías estructurales de la vena renal izquierda, incluido el síndrome del cascanueces y el paso por detrás de la aorta, y posiblemente la mayor presión arterial del riñón izquierdo debido a la menor distancia al corazón como etiología subyacente del daño endotelial y la aterosclerosis pueden ser algunas de las posibles causas. Debido a las paredes arteriales más fuertes que se protegen de la compresión y a las altas prevalencias de SM y varicocele izquierdo en la población, los trastornos del flujo de la vena renal izquierda inducidos por el SM pueden ser la causa más significativa entre todas.