La pupila de Adie, a veces llamada síndrome de Holmes-Adie, es un trastorno neurológico inusual en el que la capacidad de constricción de la pupila está alterada, normalmente en un ojo (aunque el segundo ojo tiene tendencia a verse afectado eventualmente, normalmente en un momento posterior, en alrededor del 20-30% de los casos).
Se asocia generalmente con la pérdida de algunos reflejos, como el de la rodilla. Se produce principalmente en la edad media, y más comúnmente en las mujeres que en los hombres. La causa es desconocida, pero se cree que es una forma de neuropatía, en la que los nervios que controlan las pupilas y los reflejos degeneran selectivamente.
Algunos piensan que se debe al ataque de un virus, otros creen que es «autoinmune», es decir, que el sistema inmunitario fabrica anticuerpos que atacan estos nervios específicos. Hay una sensación de que la luz es demasiado brillante en el ojo afectado (porque la pupila ayuda a reducir la intensidad de la luz constriñéndose en la luz brillante). La pupila también ayuda a enfocar la luz en el ojo y, a veces, los nervios que controlan el cristalino en el ojo también pueden verse afectados, por lo que la visión del ojo afectado suele ser borrosa. Sin embargo, el otro ojo suele ser normal.
Por lo general, con el tiempo, el paciente se adapta a la pupila grande (que generalmente es permanente pero no progresiva) y ya no la nota. El dolor de cabeza no es una parte común del síndrome, pero podría deberse a problemas con su visión.
Usar gafas de sol, o incluso poner un parche en el ojo afectado, puede reducir la tensión, y quizás aliviar el dolor de cabeza. Otras causas de la pupila tónica son la neurosífilis, la diabetes, el herpes zoster, la arteritis de células gigantes y el alcoholismo.