Indicatori e limitazioni di copertura e/o necessità
Qualifiche Medicare/Medicaid
I criteri sottostanti devono essere presenti al momento della certificazione iniziale o della ricertificazione dell’hospice. La malattia di Alzheimer e i disturbi correlati possono sostenere una prognosi di sei mesi o meno in molti scenari clinici.
Le menomazioni strutturali e funzionali associate a una diagnosi primaria di malattia di Alzheimer sono spesso complicate da condizioni co-morbide e/o secondarie. Le condizioni co-morbide che colpiscono i beneficiari con la malattia di Alzheimer sono per definizione distinte dalla malattia di Alzheimer stessa – esempi includono la malattia coronarica (CHD) e la malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD).
Le condizioni secondarie, d’altra parte, sono direttamente collegate a una condizione primaria – nel caso della malattia di Alzheimer gli esempi includono delirio e ulcere da pressione. La scala Reisberg Functional Assessment Staging (FAST) è stata usata per molti anni per descrivere i beneficiari Medicare con la malattia di Alzheimer e una prognosi di sei mesi o meno.
La scala FAST è una scala di 16 voci progettata per descrivere in parallelo le progressive limitazioni di attività associate alla malattia di Alzheimer. Lo stadio 7 identifica la soglia di limitazione dell’attività che sosterrebbe una prognosi di sei mesi; tuttavia tutti gli indicatori della FAST Scale sotto lo stadio 7 devono essere presenti. La Scala FAST non affronta l’impatto di condizioni co-morbide o secondarie. La presenza di condizioni secondarie è quindi considerata separatamente da questa politica e (1) deve essere presente; i fattori da (2) aggiungeranno la documentazione di supporto. La FAST Scale è stata progettata per essere parallela all’attività progressiva.
- Per essere idonei all’hospice i beneficiari con malattia di Alzheimer devono avere una scala FAST maggiore o uguale a 7. Elementi della scala FAST:
Stadio 1: Nessuna difficoltà, né soggettivamente né oggettivamente
Stadio 2: Lamenta di aver dimenticato la posizione degli oggetti; difficoltà soggettive di lavoro
Stadio 3: Diminuzione del funzionamento del lavoro evidente ai colleghi; difficoltà a viaggiare in nuovi luoghi
Stadio 4: Diminuzione della capacità di eseguire compiti complessi (es, pianificazione della cena per gli ospiti, gestione delle finanze)
Stadio 5: Richiede assistenza nella scelta dell’abbigliamento adeguato
Stadio 6: Diminuzione della capacità di vestirsi, fare il bagno e andare in bagno autonomamente
Sottostadio 6a: Difficoltà ad indossare correttamente i vestiti
Sub Stadio 6b: Incapacità di fare il bagno in modo appropriato; può sviluppare la paura di fare il bagno
Sub Stadio 6c: Incapacità di gestire i meccanismi della toilette (per esempio, dimentica di tirare lo sciacquone, non si pulisce correttamente)
Sub Stadio 6d: Incontinenza urinaria
Sub Stadio 6e: Incontinenza fecale
Stadio 7: Perdita della parola, della locomozione e della coscienza
Sub Stadio 7a: Capacità di parlare limitata (da 1 a 5 parole al giorno)
Sub Stadio 7b: Perdita di tutto il vocabolario intelligibile
Sub Stadio 7c: Non deambulante
Sub Stadio 7d: Incapace di sedersi autonomamente
Sub Stadio 7e: Incapace di sorridere
Sub Stadio 7f: Incapace di tenere la testa sollevata
- La documentazione di specifiche condizioni secondarie (es. ulcere da pressione, UTI, disfagia, polmonite da aspirazione) legate al morbo di Alzheimer supporterà l’idoneità all’assistenza in hospice.