Werken generieke ADHD-medicijnen net zo goed als merkgeneesmiddelen?
Generieke medicijnen die worden gebruikt om aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit te behandelen, bieden een goedkoop alternatief voor merkgeneesmiddelen op recept. Voor volwassenen en kinderen die dagelijks ADHD-medicijnen gebruiken als onderdeel van hun levenslange behandelplan, kunnen generieke medicijnen duizenden dollars aan kosten besparen. Deze medicijnen zijn zo alomtegenwoordig geworden dat, tenzij anders aangegeven, sommige verzekeringsmaatschappijen en apothekers routinematig recepten invullen met generieke versies van ADHD-medicijnen om zowel het bedrijf als de patiënt geld te besparen.
Zijn generieke ADHD-medicijnen dus niet te onderscheiden van merkmedicijnen – en leveren alle generieke versies dezelfde resultaten op? Werkt generieke Ritalin (methylfenidaathydrochloride) net zo goed als Ritalin? Hoe zit het met generieke Adderall? De Food and Drug Administration (FDA) stelt dat een generiek geneesmiddel “identiek” is aan een merkgeneesmiddel als het gaat om de “bio-equivalentie”. Volgens de FDA omvat bio-equivalentie “doseringsvorm, veiligheid, sterkte, toedieningsweg, kwaliteit, prestatiekenmerken en beoogd gebruik.”
Volgens deze normen probeert de FDA ervoor te zorgen dat de actieve ingrediënten in generieke ADHD-medicijnen precies hetzelfde zijn als in hun naammerk tegenhangers, maar dat is waar de uniformiteit kan eindigen. Samenstellingen in generieke medicijnen mogen verschillende bindmiddelen, vulstoffen en kleuren bevatten. Generieke medicijnen gemaakt door verschillende fabrikanten kunnen ook verschillen, zoals een patiënt van mij, Dominic Orologio, ontdekte toen hij knalgele methylfenidaat pillen kreeg.
“Identiek betekent niet ‘hetzelfde’,” zegt Joe Graedon, van People’s Pharmacy, een website die opkomt voor consumenten. Graedon hoorde voor het eerst over problemen met sommige generieke ADHD-medicijnen van een ouder wiens kind was overgestapt van Ritalin op generiek methylfenidaat; de leraren van het kind hadden een verschil in zijn gedrag opgemerkt. Vervolgens hoorde Graedon van veel andere lezers over hun uiteenlopende ervaringen met generieke geneesmiddelen voor de behandeling van een reeks van kwalen. Sommigen vertelden over het succes dat zij hadden met het generieke geneesmiddel bupropion, een antidepressivum, in tegenstelling tot Wellbutrin XL 300.
Op zoek naar een oplossing huurde Graedon een onafhankelijk laboratorium in om de twee geneesmiddelen te testen. Na een reeks tests ontdekte het laboratorium dat de werkzame stof in de generieke vorm van Wellbutrin XL 300 met een andere snelheid werd vrijgegeven dan in het merkmedicijn. Deze variatie is toegestaan volgens de FDA, die stelt dat een generiek geneesmiddel “ongeveer” dezelfde bloedspiegel van de werkzame stof moet geven als het naammerkmedicijn. Die bloedspiegels kunnen variëren tussen 80 en 125 procent van wat het merkgeneesmiddel bereikt. Dit zou de reden kunnen zijn dat mensen verschillend reageren wanneer ze van een merkgeneesmiddel overschakelen op een generiek geneesmiddel, zegt Graedon. Verschillen in generieke medicijnen bestaan waarschijnlijk voor alle aandoeningen en behandelingen. Maar volgens Graedon is het niet verrassend dat patiënten met gedragsstoornissen, neurologische aandoeningen of geestelijke gezondheidsproblemen eerder zullen merken dat ze zich anders gedragen bij een iets andere behandeling.
Enkele ADHD-deskundigen zijn het daarmee eens. Roy J. Boorady, M.D., een psychofarmacoloog aan het NYU Child Study Center, zegt dat hij een aantal patiënten heeft gezien die niet zo goed reageren op generieke ADD-medicijnen. Sommigen vonden generieke medicijnen minder effectief dan hun merkversies. Boorady merkt echter op: “Een groot deel van de patiënten doet het uiteindelijk prima als ze van een generiek naar een niet-generiek middel gaan.”
Bijwerkingen van generieke ADHD medicatie
Sommige patiënten met ADHD hebben melding gemaakt van toegenomen bijwerkingen, zoals maagklachten en hoofdpijn. Voor degenen die niet goed reageren op generieke geneesmiddelen, speculeert Boorady dat de oorzaak meer zou kunnen zijn dan alleen de snelheid waarmee een generiek geneesmiddel zijn werkzame bestanddeel afgeeft. “Het verschil in patiënten heeft te maken met de verschillen in de vulstoffen,” zegt hij. Sommige patiënten zijn gevoeliger voor de kleurstoffen, bindmiddelen of andere chemicaliën die in het generieke geneesmiddel worden gebruikt en niet in het merkgeneesmiddel. Graedon vergelijkt het kopen van generieke medicijnen met het kiezen van een goedkopere vorm van toiletpapier. “Het is allemaal toiletpapier,” zei hij. “Ze zijn allemaal wit, ze dienen hetzelfde doel, maar ze hebben verschillende comfortniveaus.”
Hoe de overstap te maken naar generieke ADD of ADHD medicijnen
De meeste experts zijn het erover eens dat veel patiënten met succes generieke ADHD medicijnen gebruiken, en dat deze opties voor behandeling moeten blijven. Toch, als u of uw kind momenteel een merknaam behandeling voor ADHD gebruikt en wil overstappen op een generiek medicijn, is het belangrijk om eventuele veranderingen in gedrag of symptomen in de gaten te houden. Waarnemers van buitenaf – zoals leraren, echtgenoten of ouders – zien gedragsveranderingen vaak eerder dan een arts, dus het kan nuttig zijn om een logboek bij te houden van de symptomen van u of uw kind om te delen met de arts.
Nadat veel artsen nu beginnen met een patiënt op een generieke versie van een stimulerend middel, houd er dan rekening mee dat als de behandeling niet lijkt te werken, de naam-merk versie – of een andere vorm van generiek van hetzelfde geneesmiddel – goed kan werken. Orologio weet nu dat ze recepten dubbel moet controleren voordat ze worden uitgeschreven, om er zeker van te zijn dat de juiste generieke medicatie wordt vermeld, en dat het vakje “verstrekken zoals geschreven” is aangevinkt. Zoals Orologio heeft geleerd, zelfs als iets wordt “voorgeschreven als exact hetzelfde medicijn,” zegt hij, “kan het anders zijn.”
Het verhaal van een volwassene over het overstappen op generieke ADD medicatie
Dominic Orologio, 34 jaar, begon zes jaar geleden met de behandeling voor ADHD symptomen. Zijn arts schreef hem 30 milligram Adderall XR voor, een voorgeschreven medicijn met verlengde afgifte. Orologio’s symptomen werden beter beheersbaar. Voor het eerst in zijn leven was hij in staat zich te concentreren op zijn werk op kantoor.
Na een paar jaar aan de medicatie was Orologio’s normale dosis niet langer effectief gedurende de dag, een veel voorkomend probleem bij mensen die langdurig ADHD-medicijnen gebruiken. Wat hem ooit het grootste deel van de dag verlichting van zijn ADHD-symptomen gaf, werkte nu nog maar ongeveer drie uur. Op advies van zijn arts begon Orologio een hogere dosis van een generieke versie van het medicijn te slikken.
Op zijn eerste dag met deze nieuwe medicatie merkte hij dat het generieke middel na 45 minuten leek te stoppen met werken. De omstandigheden waren niet verbeterd door de overschakeling op het generieke middel; ze waren verslechterd. Op zoek naar een consistente verlichting van zijn ADD-symptomen, sprak Orologio met zijn arts en kreeg hij Ritalin. De eerste versie van Ritalin die hij probeerde was een gewoon generiek middel dat goed werkte. Toen dat recept op was, liet hij een nieuw recept invullen voor wat hij dacht dat dezelfde vorm van generieke Ritalin was. Hij merkte op dat zijn witte tabletten waren vervangen door felgele, dus controleerde hij het etiket op het flesje. De gele pillen bleken ook methylfenidaat te bevatten – het actieve bestanddeel van Ritalin – dus nam hij er een zoals voorgeschreven. “Binnen een dag was het een horrorverhaal, een complete nachtmerrie,” zegt Orologio. “Het was alsof ik 10 koppen koffie had gedronken; ik was springerig en angstig.”
Geactualiseerd op 2 februari 2021