Un uomo turco di 74 anni si è rivolto al nostro ambulatorio per un dolore all’anca destra senza una storia di trauma. Aveva sperimentato un forte dolore all’inguine quando portava il peso, con un grado variabile di dolore a riposo, negli ultimi 45 giorni. Era in grado di camminare solo con l’assistenza delle stampelle. La sua anamnesi era irrilevante.
All’esame fisico, era afebrile e aveva una pressione sanguigna di 120/80mmHg. Il suo range di movimento attivo (ROM) per entrambe le anche era limitato in tutte le direzioni e il ROM passivo dell’anca destra era doloroso in flessione, abduzione e rotazione interna. Il risultato di un test di Thomas era positivo per l’anca destra.
Le radiografie antero-posteriori e a gamba di rana del bacino (Figura 1) hanno mostrato regioni lucide e sclerotiche sia nel femore che nell’acetabolo con perdita della distanza articolare e appiattimento soprattutto nella testa del femore destro, che indicavano una grave coxartrosi degenerativa. La risonanza magnetica (MRI) ha rivelato una lesione cistica situata sul lato mediale dell’osso iliaco, che aveva una capsula uniformemente delimitata e conteneva strutture simili a serpentine (Figura 2A,B). Su un’immagine di risonanza magnetica assiale (Figura 2C), la lesione cistica è stata vista arrivare antero-medialmente all’articolazione dell’anca e aveva eroso l’acetabolo adiacente. I risultati di un’ecografia addomino-pelvica indicavano un’epatosteatosi di I grado e una cisti corticale calcificata di 40 mm situata sul polo superiore del rene destro. I risultati degli esami di laboratorio standard hanno rivelato un livello normale di emoglobina (13,1g/dl), ematocrito (38) e conta dei globuli bianchi (6,48mm3/μL). I risultati dei test funzionali del rene e del fegato, così come altre analisi biochimiche del sangue, erano normali.
Radiografie antero-posteriori (A) e a gamba di rana (B) della pelvi che mostrano cambiamenti sclerotici in entrambi gli acetaboli, perdita della distanza articolare, osteofiti e cambiamenti degenerativi in entrambe le anche, che indicano una grave coxartrosi degenerativa.
Scansioni di risonanza magnetica coronale (A e B) e assiale (C). La risonanza magnetica coronale T2 pesata con grasso (A) e T1 pesata con grasso satura di contrasto (B) mostra una lesione cistica situata sul lato mediale dell’osso iliaco destro. La cisti è associata all’acetabolo adiacente (freccia bianca) sulla risonanza magnetica assiale satura di grasso (C).
L’intervento chirurgico per l’escissione della lesione cistica è stato consigliato, ed è stato eseguito in anestesia generale. Il nostro paziente giaceva in posizione supina e un’incisione ilioinguinale anteriore è stata fatta nell’anca destra. L’intervallo tra il tensore della fascia lata e il muscolo sartorio è stato identificato. Il nervo cutaneo femorale laterale è stato ritratto lateralmente. La dissezione è stata estesa prossimalmente per esporre la superficie mediale dell’osso iliaco. Il muscolo retto femorale non è stato inciso dal suo attacco alla parte superiore del bordo acetabolare, ma è stato invece ritratto lateralmente. Il muscolo iliaco è stato identificato e spogliato dalla superficie mediale dell’osso iliaco. La lesione cistica è stata identificata. Non c’erano aderenze tra la membrana della cisti e il tessuto molle circostante. Tuttavia, era associata alla parete acetabolare antero-mediale e aveva eroso l’acetabolo adiacente. La lesione cistica è stata resecata in blocco ed esaminata in sala operatoria sul tavolo operatorio. Il materiale necrotico calcificato era esposto nella cisti.
Il nostro paziente ha avuto un decorso post-operatorio senza complicazioni. La profilassi post-operatoria di antibiotici per via endovenosa, composta da una cefalosporina di prima generazione (cefazolina, 1g ogni otto ore) e un aminoglicoside (gentamicina 5mg/kg/die) è stata continuata 48 ore dopo l’intervento e la profilassi con eparina a basso peso molecolare è stata somministrata per 10 giorni. Gli esercizi di ROM attivi e passivi dell’anca sono stati iniziati il secondo giorno post-operatorio con la mobilizzazione con le stampelle, ed è stato dimesso dall’ospedale il terzo giorno post-operatorio. Alla terza settimana post-operatoria è stata consentita la piena sopportazione del peso senza supporto. I risultati istopatologici dei campioni di tessuto sono risultati coerenti con una cisti osteoartritica che conteneva tessuto condroide calcificato e necrotico degenerativo e trabecole ossee (Figura 3).
indagine istopatologica della lesione cistica (A) e della membrana cistica (B). L’indagine istopatologica della lesione cistica (A) mostra trabecole ossee necrotiche e tessuto condroide (colorazione ematossilina ed eosina, ×400). Vista istopatologica della membrana della cisti (B) (colorazione ematossilina ed eosina, ×200).
Non ci sono state complicazioni come infezioni e necrosi della pelle durante il periodo di follow-up. Al follow-up finale (4 mesi dopo l’intervento), il nostro paziente è stato valutato clinicamente. Il ROM attivo per entrambe le anche era limitato come nel caso pre-operatorio. Tuttavia, aveva solo un leggero dolore all’anca destra ed era in grado di camminare senza sostegno. Alla luce dei risultati radiologici, è stato raccomandato un intervento primario di sostituzione totale dell’anca per entrambe le anche.